Effektivare hembesök med hjälp av surfplatta

Det bor inte fler än cirka 4 000 personer i detta idylliska skärgårdslandskap i Roslagen, i den nordligaste delen av Stockholms Läns Landsting. Under sommaren sväller antalet till uppemot 40 000. I Grisslehamn hade konstnären och författaren Albert Engström en ateljé och författaren Vilhelm Moberg flyttade under en period till Väddö, inte långt från Älmsta där Väddö vårdcentral ligger idag. Där jobbar Marie Sjöblom, distriktssköterska. Hon är ofta på hembesök och berättar hur projektet började.
– Vi fick frågan av vår AVC-samordnare: vilken typ av teknik skulle ni helst vilja ha? Vårt svar var: ’Vi vill kunna ha med oss patientjournalerna på hembesöken.’
Orsaken är att i den traditionella arbetsrutinen börjar man dagspasset med att läsa patientjournalerna på den fasta datorn för 10-12 olika patienter och måste minnas informationen och samla på sig rätt saker för besöken. Sedan, under patientbesöket ta anteckningar på papper som senare ska skrivas in i journalen på den fasta datorn i vårdcentralen.
– Ofta hinner du inte det när du kommer tillbaka till vårdcentralen då annat som kräver din uppmärksamhet, säger Marie Sjöblom.
Risken för fel och missar ökar ju längre tid det tar, vilket kan drabba vårdtagaren. Det är också splittrande och stressande för personalen.
Att ge primärvården access till informationen genom en mobil lösning är dock lättare sagt än gjort med tanke på vårdens hårda säkerhetskrav och dess komplexa organisationsstruktur.
Här drevs pilotprojektet av en av åtta så kallade Akademiska Vårdcentraler (AVC), som SLL startat för att knyta forskning närmare vården. Projektledare är Magnus Peterson, allmänläkare, forskare och samordnare för Akademiska vårdcentraler i Norrtälje TioHundra AB.

Hembesökspersonalen i projektet har nu med sig en iPad, som ger tillgång till patientjournaler, både för läsning och för att skriva direkt i journalen.
Personalen kan göra beställningar på plats och har dessutom beslutsstöd, som att kunna slå i medicinska uppslagsverk, se utvald vårdinformation på nätet samt kan ordinera hjälpmedel eller läkemedel via nätet.
Det är också möjligt att dokumentera med kamera och via videolänk rådgöra med kollegorna på vårdcentralen från patientens hem.
För att få access är surfplattan försedd med ett skal med en korthållare. Personalen identifierar sig med ett personligt lösenord och ett SIHTS-kort, på samma sätt som i den fasta datorn.
Piloten i Väddö hade i juni 2016 pågått i sex månader och innefattar hembesök och ett 40-tal patienter som bor i servicehus i tätorten och även några på landsbygden.

1. Personalen har omedelbar tillgång till aktuella och korrekta patientuppgifter. Efter patientbesök behöver de inte återvända till sin fasta dator för att skriva ned sina anteckningar utan kan göra det på plats.
– Det brukar ta 3-10 minuter per patient att göra anteckningarna, säger distriktssköterska Marie Sjöblom.
Nu slipper de dubbelarbetet, ställtiden att ta fram sina anteckningar och en ”surdeg” att ta hand om så snart de får tid.
– Ibland tar det tre dagar innan man får ro att skriva sina journaler, säger Marie Sjöblom.

2. Mindre risk för fel. Anteckningar med penna kan vara svårlästa, papper kan tappas bort. Att skriva in uppgifter på plats ökar säkerheten, liksom att man direkt kan göra beställningar som behövs för vård av en viss patient. Leveranstiden kortas och det är mindre risk för felbeställningar.
Tillgång till beslutstöd i form av medicinska uppslagsverk med mera gör att personalen har lättare att svara på patientfrågor och att hålla sig informerad.

3. I nästa fas ser projektledaren Magnus Peterson det högt prioriterat att även kunna läsa patientens läkemedelslista (idag finns endast access via Pascal), se provsvar samt konsult- och röntgensvar.
De tekniska förutsättningarna finns också att upprätta videolänk till sjukhusets specialister för att till exempel konsultera vid bedömningen av ett bensår, som är rött och inflammerat. Eller bedöma om ett födelsemärke kan vara malignt och behöver tas bort.
Man hoppas också få en tillförlitlig dikteringsfunktion, så att texten kan dikteras rakt in i journalappen.